Касса здоровья постоянно проверяет обоснованность использования средств медицинского страхования, в результате чего в прошлом году с поставщиков медицинских услуг было востребовано обратно почти 700 000 евро.

"Постоянный контроль со стороны Кассы здоровья повысил осведомленность партнеров и снизил количество необоснованно выставленных счетов. Таким образом, мы видим положительную тенденцию в практике выставления счетов медицинскими учреждениями", - сказала руководитель отдела надзора Кассы здоровья Елена Конт.

Отдел надзора Кассы здоровья регулярно осуществляет в базе данных медицинских счетов (стандартные) запросы и анализ данных, чтобы оценить правильность выставленных счетов. Так проверяется, действительно ли было обосновано предоставление льготных рецептов, больничных листов, а также счетов за медицинские услуги.

На основании стандартных запросов в прошлом году было проверено почти 32 500 счетов, из которых необоснованных было 3198 на сумму 170 305 евро. Внедренная в последние годы Кассой здоровья практика, когда медучреждение может кредитовать неправильно выставленные счета за текущий год и таким образом использовать освобожденные деньги для лечения пациентов, сделала работу как Кассы здоровья, так и медучреждений более эффективной.

В прошлом году в отдел надзора было подано 213 обращений и жалоб. На их основе в 226 случаях была проверена целесообразность использования средств медицинского страхования, при этом в некоторых случаях приходилось проверять работу нескольких медучреждений.

Значительно увеличилось количество обращений в связи с проверкой правильности выдачи больничных листов. Всего на основании 91 жалобы была проверена правильность выдачи 252 больничных листов, в результате чего были предъявлены возвратные требования по 72 больничным листам на сумму 19 989 евро.

Споры по счетам за лечение, поданные через Портал здоровья, рассматривались 90 раз, а на основании обращений Департамента лекарственных средств десять раз проверялась деятельность партнеров, в основном по поводу правильности выписывания рецептов. Возвратные требования предъявлены на сумму 4276 евро.

Также было осуществлено десять проверок, в ходе которых сравнивалось соответствие медицинского счета истории болезни пациента. При этом проверялось, отражены ли в медицинском счете услуги, оказанные пациенту на основании документов, и обоснованы ли оказанные услуги с медицинской точки зрения.

"Подводя итог, можно сказать, что в результате надзора улучшается качество документирования услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, и правильность документов, являющихся основанием для выплаты компенсаций Кассой здоровья. Заметно, что многие возвратные требования часто возникают в результате непреднамеренных ошибок в медучреждениях, таких как ошибки кодирования услуг в счетах или неточное отражение услуг. Однако при выявлении систематического и умышленного мошенничества будет предъявлена неустойка, расторгнут договор или же при необходимости мы обратимся в полицию", - заверила Конт.