Доступность помощи семейного врача ухудшилась, очереди увеличились, при
этом система не обеспечивает доступности помощи семейного врача во всех
регионах. Если система семейных врачей не функционирует, то это приводит
к дополнительным расходам в бюджете медицинского страхования.
С помощью экспертов в области медицины Госконтроль провел аудит
функционирования системы семейных врачей, оценивая то, выполняют ли
семейные врачи возложенную на них в системе здравоохранения роль стража и
координатора лечения, и пришел к выводу, что нет.
Систему семейных врачей можно считать хорошей, если в отделение
экстренной медицинской помощи обращаются только в исключительных
случаях. К сожалению, в результате проверки Госконтроля в отделениях
экстренной медицинской помощи четырех больниц выяснилось, что 39%
пациентов с легким недомоганием (насморк, укусы насекомых, различные
боли и пр.) обращались в отделение экстренной медицины необоснованно и
должны были получить помощь у своего семейного врача. Эти пациенты
составляют 14% всех обратившихся в отделения экстренной медицины. Хотя в
основном в отделение экстренной медицины обращаются в рабочее время
семейного врача, необходимо решить вопрос так называемых дежурных
семейных врачей, чтобы пациент мог получить помощь семейного врача и в
вечернее время.
В ходе проверки выясняли, оказывают ли семейные врачи все те услуги,
которые они должны оказывать, и, например, наблюдают ли сами семейные
врачи пациентов с гипертонической болезнью. В результате аудиторской
проверки выяснилось, что более половины пациентов, которые должны
находиться под наблюдением своего семейного врача, были необоснованно
направлены на консультацию к кардиологу. Кроме того, не все семейные
врачи оказывают услуги, которые они должны оказывать в соответствии с
правовыми актами, направляя пациентов к оказывающему те же услуги
врачу-специалисту.
Госконтроль подсчитал, сколько стоят необоснованные направления пациентов
на прием к кардиологу и необоснованные обращения в отделения экстренной
медицинской помощи. Выяснилось, что только в двух проанализированных в
ходе проверки областях (кардиология и экстренная медицина) расходы
составили почти полтора миллиона евро. Нет причин считать, что при
оценке работы семейных врачей в части лечения иного типа заболеваний
результаты существенно отличались бы от полученных.
Чтобы сократить необоснованные направления пациентов на прием к
врачам-специалистам, Госконтроль по результатам аудита порекомендовал
министру социальных дел внедрить электронное направление, а позднее на
его основе – также систему электронной консультации, что дало бы
возможность семейным врачам консультироваться со специалистами без
обязательного направления пациентов к врачу-специалисту. Также
Госконтроль порекомендовал создать для семейных врачей обязательную
систему оценки компетентности, чтобы обеспечить более ровное и высокое
качество работы семейных врачей.
Госконтроль посчитал необходимым изучить в ходе аудиторской проверки и
возможные причины того, почему семейные врачи не выполняют той роли,
которой ждет от них общество. Исследования показали, что доступность
семейных врачей ухудшилась: все дольше надо ждать, чтобы попасть на
прием. Постоянно увеличивается число тех людей, которые попали на прием
не ранее чем на 3-й или 4-й день. Из проверки Госконтроля также
выяснилось, что в 78 самоуправлениях Эстонии есть деревни, из которых
невозможно за один день общественным транспортом посетить семейного
врача.
Кроме того, как всю систему здравоохранения Эстонии, так и службу помощи
семейных врачей ставит в сложное положение все более усугубляющаяся
нехватка персонала. Даже если семейными врачами начнут работать все
прошедшие соответствующее обучение на семейного врача, у нас через 20
лет будет на 60 семейных врачей меньше, потому что в течение этого
времени пенсионного возраста достигнет 72% нынешних семейных врачей. В
то же время, сокращается и численность населения, но, учитывая
увеличение объема возлагаемых на семейного врача и сестру задач, у нас в
дальнейшем все же не будет достаточно ни семейных врачей, ни сестер.
Хотя нехватка семейных врачей является общегосударственной проблемой,
особенно остро она проявляется в сельских регионах. Из аудиторской
проверки следует, что система не мотивирует семейных врачей отправляться
работать в сельскую местность: доход сельских семейных врачей ниже; они
работают по одиночке, по причине чего им сложно найти замену на время
отпуска или учебы; их рабочие недели длиннее, а на неврачебную работу
уходит больше времени. Хотя логично было бы предположить, что местные самоуправления
поддерживают работающих в их регионах семейных врачей, аудит показал,
что такая поддержка остается, скорее, скромной.
Чтобы исправить ситуацию, Госконтроль
порекомендовал принять меры, которые упростили бы открытие практики в сельской местности (льготные займы или государственная поддержка). С той же целью
Госконтроль порекомендовал проанализировать возможности объединить
списки семейных врачей, создать возможность дополнительной оплаты для
семейных врачей, направляющихся на работу в определенные сельские
регионы, а также применить на время отпусков и болезней семейных врачей
государственную систему временной замены в опережающем темпе.
Комментируя результаты проверки, главный контролер отдела
результативного аудита Госконтроля Тармо Олго сказал: «Система помощи
семейного врача страдает несколькими «заболеваниями», которые необходимо
системно и основательно лечить или держать под контролем, пока эти беды
не усилились и не стали наносить «здоровью» системы необратимый вред.
Если в нужный момент не принять правильных решений, то скоро мы окажемся
в ситуации, когда система семейных врачей сама будет нуждаться в
экстренной помощи».
Государственный контроль
