Доступность помощи семейного врача ухудшилась, очереди увеличились, при этом система не обеспечивает доступности помощи семейного врача во всех регионах. Если система семейных врачей не функционирует, то это приводит к дополнительным расходам в бюджете медицинского страхования.

С помощью экспертов в области медицины Госконтроль провел аудит функционирования системы семейных врачей, оценивая то, выполняют ли семейные врачи возложенную на них в системе здравоохранения роль стража и координатора лечения, и пришел к выводу, что нет.

Систему семейных врачей можно считать хорошей, если в отделение экстренной медицинской помощи обращаются только в исключительных случаях. К сожалению, в результате проверки Госконтроля в отделениях экстренной медицинской помощи четырех больниц выяснилось, что 39% пациентов с легким недомоганием (насморк, укусы насекомых, различные боли и пр.) обращались в отделение экстренной медицины необоснованно и должны были получить помощь у своего семейного врача. Эти пациенты составляют 14% всех обратившихся в отделения экстренной медицины. Хотя в основном в отделение экстренной медицины обращаются в рабочее время семейного врача, необходимо решить вопрос так называемых дежурных семейных врачей, чтобы пациент мог получить помощь семейного врача и в вечернее время.

В ходе проверки выясняли, оказывают ли семейные врачи все те услуги, которые они должны оказывать, и, например, наблюдают ли сами семейные врачи пациентов с гипертонической болезнью. В результате аудиторской проверки выяснилось, что более половины пациентов, которые должны находиться под наблюдением своего семейного врача, были необоснованно направлены на консультацию к кардиологу. Кроме того, не все семейные врачи оказывают услуги, которые они должны оказывать в соответствии с правовыми актами, направляя пациентов к оказывающему те же услуги врачу-специалисту.

Госконтроль подсчитал, сколько стоят необоснованные направления пациентов на прием к кардиологу и необоснованные обращения в отделения экстренной медицинской помощи. Выяснилось, что только в двух проанализированных в ходе проверки областях (кардиология и экстренная медицина) расходы составили почти полтора миллиона евро. Нет причин считать, что при оценке работы семейных врачей в части лечения иного типа заболеваний результаты существенно отличались бы от полученных.

Чтобы сократить необоснованные направления пациентов на прием к врачам-специалистам, Госконтроль по результатам аудита порекомендовал министру социальных дел внедрить электронное направление, а позднее на его основе – также систему электронной консультации, что дало бы возможность семейным врачам консультироваться со специалистами без обязательного направления пациентов к врачу-специалисту. Также Госконтроль порекомендовал создать для семейных врачей обязательную систему оценки компетентности, чтобы обеспечить более ровное и высокое качество работы семейных врачей.

Госконтроль посчитал необходимым изучить в ходе аудиторской проверки и возможные причины того, почему семейные врачи не выполняют той роли, которой ждет от них общество. Исследования показали, что доступность семейных врачей ухудшилась: все дольше надо ждать, чтобы попасть на прием. Постоянно увеличивается число тех людей, которые попали на прием не ранее чем на 3-й или 4-й день. Из проверки Госконтроля также выяснилось, что в 78 самоуправлениях Эстонии есть деревни, из которых невозможно за один день общественным транспортом посетить семейного врача.

Кроме того, как всю систему здравоохранения Эстонии, так и службу помощи семейных врачей ставит в сложное положение все более усугубляющаяся нехватка персонала. Даже если семейными врачами начнут работать все прошедшие соответствующее обучение на семейного врача, у нас через 20 лет будет на 60 семейных врачей меньше, потому что в течение этого времени пенсионного возраста достигнет 72% нынешних семейных врачей. В то же время, сокращается и численность населения, но, учитывая увеличение объема возлагаемых на семейного врача и сестру задач, у нас в дальнейшем все же не будет достаточно ни семейных врачей, ни сестер.

Хотя нехватка семейных врачей является общегосударственной проблемой, особенно остро она проявляется в сельских регионах. Из аудиторской проверки следует, что система не мотивирует семейных врачей отправляться работать в сельскую местность: доход сельских семейных врачей ниже; они работают по одиночке, по причине чего им сложно найти замену на время отпуска или учебы; их рабочие недели длиннее, а на неврачебную работу уходит больше времени. Хотя логично было бы предположить, что местные самоуправления поддерживают работающих в их регионах семейных врачей, аудит показал, что такая поддержка остается, скорее, скромной.

Чтобы исправить ситуацию, Госконтроль порекомендовал принять меры, которые упростили бы открытие практики в сельской местности (льготные займы или государственная поддержка). С той же целью Госконтроль порекомендовал проанализировать возможности объединить списки семейных врачей, создать возможность дополнительной оплаты для семейных врачей, направляющихся на работу в определенные сельские регионы, а также применить на время отпусков и болезней семейных врачей государственную систему временной замены в опережающем темпе.

Комментируя результаты проверки, главный контролер отдела результативного аудита Госконтроля Тармо Олго сказал: «Система помощи семейного врача страдает несколькими «заболеваниями», которые необходимо системно и основательно лечить или держать под контролем, пока эти беды не усилились и не стали наносить «здоровью» системы необратимый вред. Если в нужный момент не принять правильных решений, то скоро мы окажемся в ситуации, когда система семейных врачей сама будет нуждаться в экстренной помощи».

Государственный контроль